Лечение пульпита зуба

Пульпит – одна из наиболее болезненных стоматологических проблем. Человек может игнорировать кариес годами, но когда инфекция достигает пульпы, боль становится настолько сильной, что терпеть ее невозможно. Часто пациенты надеются, что «само пройдет» или пытаются заглушить симптомы обезболивающими, но без лечения пульпит приводит к разрушению и потере зуба. При наличии симптомов пульпита или других стоматологических заболеваний, не откладывая записывайтесь на прием к стоматологам клиники Голденмед в Москве.

Что такое пульпит?

Пульпит – это острый или хронический воспалительный процесс, поражающий внутреннюю соединительнотканную структуру, состоящую из нервных окончаний, кровеносных сосудов и специализированных клеток, обеспечивающих питание и регенерацию твердых тканей зуба. Пульпа располагается в коронковой части и продолжается в корневые каналы, откуда кровоснабжение и иннервация поступают через апикальное отверстие в периодонт.

Задача пульпы – не только поддерживать жизнеспособность зуба, но и реагировать на внешние раздражители, регулируя микроциркуляцию и воспринимая температурные изменения. Именно благодаря ней зуб способен «чувствовать» холодное, горячее или сладкое.

Воспаление всегда развивается в ответ на бактериальное, механическое или термическое повреждение. Наиболее частая причина – глубокий кариес, при котором патогенная микрофлора проникает через истонченный дентин в пульпарную камеру. Патология сопровождается выраженным отеком, который внутри замкнутого пространства приводит к повышению внутрипульпарного давления и сильной пульсирующей боли.

Пульпит не является самостоятельной патологией, он всегда возникает как осложнение – чаще кариеса, реже травмы или стоматологических манипуляций. Воспаление может быть обратимым (если его обнаружить в начальной стадии) или необратимым (если поражение глубокое, тогда требуется удаление пульпы).

Без лечения воспаление выходит за пределы корня, поражая периодонтальные структуры и вызывая развитие периодонтита, образование гранулем, кист или абсцессов.

Причины и механизм развития пульпита

Главная (и самая частая) причина – нераспознанный или запущенный кариес. Однако существуют и другие факторы:

• Глубокий кариес – когда кариозный процесс открывает путь бактериям.
• Травма зуба – сильный удар, трещина или скол могут привести к инфицированию пульпы, даже если внешне зуб выглядит целым.
• Некачественное лечение кариеса – если во время пломбирования врач не удалил инфицированные ткани, бактерии могут продолжать размножаться под пломбой и добраться до пульпы.
• Химическое или термическое раздражение – длительное воздействие агрессивных веществ или частый контакт с горячей и холодной пищей без защиты эмали.
• Ошибки в процессе препарирования под коронку (перегрев) могут спровоцировать воспалительный процесс.

Развитие болезни проходит в несколько стадий:

• Сначала бактерии проникают в пульпу и вызывают воспаление. В этом периоде боль не резкая, а ноющая, периодическая.
• Дальше воспаление прогрессирует, начинается гнойное расплавление тканей. Боль становится сильной, пульсирующей, нарастает к вечеру и ночью.
• Если не лечить, инфекция выходит за пределы корня, вызывая периодонтит – опасное заболевание.

Симптомы пульпита

Проявления заболевания зависят от стадии болезни. На ранних стадиях может быть слабая реакция на холодное и сладкое, неприятные ощущения при накусывании, которые быстро проходят.

Когда воспаление усиливается, появляются острые пульсирующие боли, чаще ночью. Если зуб болит без видимой причины, без внешних раздражителей, и боль нарастает волнами – это явный признак пульпита.

Иногда боль проходит сама – но это не выздоровление, а отмирание нерва, после которого инфекция начинает распространяться глубже.

Классификация пульпита

Если врач вовремя не вмешается, хронический пульпит переходит в периодонтит – опасное состояние, при котором поражаются кости челюсти.

Диагностика пульпита

Врач проводит осмотр, проверяет реакцию на холодное и горячее, выполняет зондирование и назначает рентген. При необходимости назначается электроодонтодиагностика (ЭОД) – она оценивает жизнеспособность нерва по его реакции на слабые электрические разряды.

Методы лечения пульпита

Сохранить или удалить? Этот вопрос перед стоматологом встает в каждом клиническом случае. Пульпа – живая ткань, обеспечивающая питание зуба, но если воспаление запущено, ее спасти уже невозможно. Современные протоколы лечения позволяют в одних случаях полностью восстановить пораженные ткани, а в других – удалить воспаленную пульпу, сохранив сам зуб. Выбор лечебного подхода зависит от степени поражения, возраста пациента и состояния корневых каналов.

Если воспаление выявлено на ранней стадии, когда инфекция еще не разрушила глубокие пульпарные структуры, стоматолог применяет биологический метод. Его цель – сохранить жизнеспособность пульпы и остановить воспалительный процесс.

Сначала стоматолог очищает кариозную полость, устраняя поврежденные ткани. Затем на дно полости накладывается специальный медикаментозный препарат с гидроксидом кальция в составе или MTA-цементом. Эти вещества обладают выраженным противовоспалительным и реминерализующим эффектом, стимулируют выработку вторичного дентина, который защищает пульпу от дальнейшего разрушения.

После наложения лечебной прокладки устанавливается герметичная пломба, защищающая от повторного инфицирования. В некоторых случаях накладывают временную пломбу, чтобы наблюдать за динамикой процесса – если воспаление стихает, можно переходить к постоянной реставрации.

Метод наиболее эффективен у молодых пациентов, поскольку в данном случае пульпа обладает высокой регенеративной способностью. Однако при глубоком поражении или наличии инфекционного очага в корневых каналах консервативная терапия уже не применяется – требуется хирургический подход.

Хирургический протокол подразумевает удаление воспаленной или некротизированной ткани, чтобы остановить распространение инфекции и сохранить зуб. Стоматологи стараются удалить только поврежденные участки, минимально травмируя здоровые ткани.

Метод применяется преимущественно у детей и молодых пациентов, у которых корневые каналы еще не полностью сформированы. Суть метода – удаление воспаленной коронковой пульпы, но сохранение здоровых корневых тканей.

Процедура проходит так:

• Врач вскрывает пульпарную камеру, удаляет только воспаленные ткани.
• На поверхность корневой пульпы накладывается препарат с гидроксидом кальция или MTA, который защищает ткани от дальнейшего воспаления.
• Устанавливается временная или постоянная реставрация.

Этот лечебный подход позволяет избежать удаления пульпы полностью, что особенно важно у детей – корни продолжают формироваться, и зуб остается жизнеспособным.

При необратимой форме заболевания пульпа полностью удаляется из коронковой и корневой частей зуба применяется пульпэктомия.

Этапы процедуры:

• Обезболивание – используется проводниковая или инфильтрационная анестезия, полностью устраняющая болевые ощущения.
• Вскрытие пульпарной камеры.
• Удаление пульпы из корневых каналов – проводится механическим или ротационным инструментом, с обязательной обработкой антисептиками.
• Формирование и пломбирование каналов – после расширения корневые каналы заполняются гуттаперчей или биосовместимыми герметиками.

Такой протокол гарантирует полное устранение инфекции, исключает повторное воспаление. Однако после удаления пульпы зуб становится более хрупким и может потребовать дополнительного укрепления – например, установки коронки.

Этапы лечения пульпита

Лечебный план зависит от выбранного врачом метода, который определяется степенью воспаления, состоянием пульпы и корневых каналов. Если есть возможность сохранить живые ткани, лечение проходит по консервативному сценарию, а при необратимом поражении применяется хирургический подход с полным удалением пульпы. В любом случае сразу делают анестезию, чтобы остальные этапы процедуры прошли абсолютно безболезненно.

Последствия и осложнения пульпита

В закрытом пространстве пульпарной камеры давление быстро нарастает, ткани начинают некротизироваться, а инфекция проникает в окружающие структуры. Если вовремя не вылечить пульпит, патологический процесс затронет периодонт, кость и даже мягкие ткани лица. Осложнения могут быть очень серьезными!

Когда инфекция из пульпы выходит за пределы корневого канала, начинается периодонтит – воспаление околозубных тканей (периодонта). В острой фазе это сопровождается резкой болью при накусывании, ощущением «выросшего зуба», отеком десны, а иногда и общими симптомами – слабостью, температурой, увеличением лимфоузлов.

Если процесс становится хроническим, может развиться гранулема или киста – это полости, заполненные гноем, которые постепенно разрушают костную ткань. Такие образования требуют хирургического удаления или резекции верхушки корня.

Если гнойный процесс продолжается, образуется абсцесс – локальное скопление гноя в кость. Внешне это выглядит как припухлость на десне с болезненными ощущениями. В некоторых случаях гной прорывается через свищевой ход, что может временно ослабить боль, но не устраняет инфекцию.

При отсутствии лечения абсцесс может перейти в флегмону – разлитое гнойное воспаление, которое уже не ограничивается костью, а затрагивает мягкие ткани лица и шеи. Это опасное состояние, требующее немедленного хирургического вмешательства, так как инфекция может попасть в кровоток и вызвать сепсис.

Когда инфекция разрушает корень и кость вокруг него, его уже невозможно спасти – он становится подвижным, воспаление захватывает соседние зубы, а периодонтальная связка полностью разрушается. В таких случаях зуб приходится удалять, после чего требуется стоматологическое протезирование – установка импланта, моста или съемного протеза.

Профилактика пульпита

Пульпит не возникает сам по себе – это всегда следствие запущенного кариеса, травмы или постоянной нагрузки на зубы. Чтобы воспаление не дошло до нервно-волокнистого пучка, нужно сразу лечить кариес. Такое лечение во-первых, проще, а во-вторых, дешевле по цене.

Пульпит может развиваться незаметно в течение нескольких месяцев или лет. Если он поражает эмаль и распространяется в дентин, человек может не испытывать дискомфорта, пока процесс не дойдет до пульпарной камеры. Регулярные осмотры (раз в 6 месяцев) позволяют обнаружить кариес на ранней стадии и вылечить его без риска воспаления нерва.

Бактерии, вызывающие кариес, развиваются в налете, который скапливается в межзубных промежутках, в фиссурах жевательных поверхностей и на деснах. Если не удалять его регулярно, микробная пленка становится толще, а продукты жизнедеятельности бактерий разрушают эмаль.

Чтобы этого избежать:

• Чистка должна быть 2 раза в день не менее двух минут.
• Использовать щетку с подходящей жесткостью – слишком мягкая не удалит налет, слишком жесткая повредит эмаль.
• Выбирать пасту с фтором – фториды укрепляют эмаль и делают ее устойчивой к кислотам.
• Обязательно применять зубную нить или ирригатор – щетка не очищает межзубные пространства, где чаще всего развивается кариес.
• Не экономьте на профгигиене - стоимость услуги профессиональной чистки гораздо ниже, чем многоэтапное лечение пульпита в стоматологии.

Дополнительно можно использовать антибактериальные ополаскиватели, если есть склонность к воспалению десен или гиперестезии эмали.

Трещины и микроповреждения эмали – одна из частых причин пульпита. Зуб может треснуть или сколоться из-за жесткой пищи (орехи, семечки), привычки грызть предметы, неправильного прикуса или бруксизма. Если на эмали появляются трещины, в них легко проникают бактерии, провоцируя воспаление внутри.

Чтобы снизить риск повреждений:

• Никогда не открывайте зубами упаковки, бутылки, не раскусывайте твердые предметы.
• Если у вас диагностирован бруксизм, используйте специальные ночные каппы.
• Если прикус неправильный – обратитесь к ортодонту, поскольку неравномерное распределение нагрузки повышает риск травм и сколов.

Стоматологи клиники Голденмед напоминают, что профилактика пульпита – это системный подход к уходу за ротовой полостью: регулярные визиты к стоматологу, своевременное лечение кариеса, правильная чистка и защита от механических повреждений.