Установка пломбы

Пломбирование зуба — восстановление разрушенного участка, направленное на сохранение тканей, предотвращение дальнейшего разрушения и восстановление жевательной функции. Если вам нужно вылечить и запломбировать зуб, запишитесь к стоматологам клиники Голденмед в Москве.

Показания к установке пломбы

Ситуации, когда необходимо восстановить целостность коронковой части и предотвратить развитие осложнений, следующие:

• Первой причиной для пломбирования является кариес, на любом этапе его развития. Даже если поражение минимальное, оставлять его без лечения нельзя, поскольку бактерии быстро распространяются в глубину дентина.
• Вторым важным показанием является механическое повреждение. Трещины, сколы или частичное разрушение эмали могут возникнуть из-за травм, нагрузки при жевании или бруксизма.
• Еще одной причиной для пломбирования является клиновидный дефект – патологическое изменение формы зуба в пришеечной области, вызванное перегрузкой прикуса, абразивным износом или агрессивными гигиеническими привычками (например, слишком жесткой чисткой).

Важность своевременного пломбирования

Если откладывать визит к стоматологу, небольшое кариозное пятно превращается в глубокую полость, а со временем инфекция опустится в пульпу. Тогда потребуется уже не просто пломбирование, а эндодонтическое лечение с чисткой каналов и удалением нерва. Процесс лечения будет дольше, сложнее с точки зрения долгосрочного прогноза, а цена - выше.

Чем раньше установлена пломба, тем больше здоровых тканей удается сохранить. Современные композиты обладают высокой адгезией, но их сцепление с эмалью всегда лучше, чем с дентином. Если эмаль разрушена, реставрация становится менее прочной и долговечной.

Виды пломб

Свойства пломбировочного материала зависят от состава, технологии установки и даже от области применения. Некоторые виды используются десятилетиями, другие постепенно уходят в прошлое, уступая место более современным разработкам.

Металл использовали в стоматологии десятилетиями и до сих пор встречаются у пациентов, которые лечились у стоматологов в 90-х и начале 2000-х. Главный плюс — исключительная прочность: такие реставрации выдерживают огромные нагрузки и могут служить более 20 лет без видимых изменений. Однако у них есть и серьезные минусы. Во-первых, в состав сплава входила ртуть, во вторых металл давал усадку со временем, и пломба могла треснуть (даже вместе с зубом). Во-третьих, эстетика реставрации - максимально низкая. В современной медицинской практике металл стоматологами практически не используется.

Цементы в стоматологии применяются давно и до сих пор используются в определенных клинических случаях. Их главные преимущества — низкая стоимость, хорошая адгезия и биологическая совместимость. Однако цемент отличается относительно низкой прочностью, поэтому сейчас его редко ставят в жевательной группе.

Пластмасса — это один из самых простых и доступных по цене вариантов. Основное преимущество — акриловые полимеры стоят недорого, затвердевают быстро, легко поддаются моделированию и хорошо заполняют подготовленную полость. Пластмассовые пломбы используются как временное решение перед окончательной реставрацией: они защищают обточенный зуб после лечения, формируют барьер от бактерий

Представляют собой композиты, которые застывают без использования специальной лампы. Врач смешивает два компонента — основу и катализатор, после чего начинается процесс полимеризации. В отличие от фотополимерных композитов, химически отверждаемые составы твердеют не послойно, а сразу, что позволяет сократить время процедуры. Однако такие композиты менее устойчивы к стиранию и имеют ограниченную цветовую гамму. Сегодня они используются в основном в детской стоматологии.

Это самый популярный вариант для пломбирования. Материал послойно наносится в обработанную полость, а затем засвечивается специальной лампой, которая активирует полимеризацию, в результате пломба становится прочной и твердой. У светоотверждаемых композитов есть и свои особенности. Они чувствительны к влаге во время установки, поэтому требуется тщательная изоляция рабочего поля. Кроме того, неправильная техника нанесения (например, слишком толстый слой за раз) может привести к внутренним напряжениям, что отразится на долговечности реставрации.

Преимущества и недостатки различных типов пломб

Этапы пломбирования зубов

Предварительно врач определяет не только наличие кариеса, но и его распространенность, степень деминерализации эмали, плотность дентина и реакцию на раздражители. Визуального осмотра часто бывает недостаточно, поскольку кариозный процесс может локализоваться в межзубных контактах или под старой пломбой.

Применяется несколько методов диагностики:

Зондирование — механическая проверка состояния эмали и дентина стоматологическим зондом. Если инструмент мягко проваливается в полость, это говорит о размягчении тканей. Рентгенография — позволяет увидеть скрытые очаги поражения, оценить степень вовлеченности дентина и близость к пульпе. Особенно актуальна при подозрении на вторичный кариес. Диагностика методом кариес-маркеров — специальные красители, окрашивающие поврежденные ткани, помогают дифференцировать кариозные и здоровые участки. Диафаноскопия — просвечивание зуба для выявления скрытых очагов деминерализации.

На основании диагностики стоматолог-терапевт определяет тактику лечения. Если процесс затронул только эмаль, можно провести минимально инвазивное препарирование. При поражении дентина требуется более глубокая обработка, а если кариес уже близок к пульпе, может понадобиться защитная прокладка или даже эндодонтическое лечение.

Благодаря обезболиванию, пломбирование переносится абсолютно комфортно даже, если кариес уже глубокий. В зависимости от клинической ситуации используются разные виды анестезии:

• Инфильтрационная — применяется для пломбирования зубов верхней челюсти и нижней челюсти. Обезболивающий препарат вводится под слизистую оболочку, проникая в костную ткань и блокируя болевые импульсы.
• Проводниковая — используется при лечении жевательных зубов нижней челюсти, где кость более плотная. В этом случае анестетик вводится в область нижнечелюстного нерва, обеспечивая длительное и глубокое обезболивание.
• Аппликационная — используется при неглубоких поражениях, когда достаточно поверхностного обезболивания с помощью геля или спрея.

Анестетики действуют быстро, но при этом не вызывают длительного онемения тканей.

Главная задача врача — максимально сохранить здоровые ткани, удаляя только пораженные участки. После удаления инфицированных тканей дентин обязательно обрабатывается антисептиком для уничтожения остатков бактерий. При глубоком кариесе наносится защитная прокладка, предотвращающая раздражение пульпы.

Чтобы пломба держалась надежно, перед ее установкой препарированная поверхность обрабатывается специальными составами.

• Протравливание эмали и дентина — используется ортофосфорная кислота, поверхность становится слегка шероховатой, увеличивая сцепление.
• Нанесение праймера — он проникает в микропоры эмали и дентина, обеспечивая прочную связь с адгезивом.
• Адгезивный слой — создает химическую и механическую связь между зубом и пломбировочным материалом.

Пломбы устанавливаются послойно для предотвращения усадки, которая может привести к образованию микротрещин и потере герметичности.

• Каждый слой наносится тонким слоем и засвечивается специальной лампой.
• Постепенное нанесение позволяет избежать внутренних напряжений, возникающих при полимеризации.
• Формируется анатомическая структура зуба, что особенно важно для жевательных поверхностей.

После затвердевания световая пломба подвергается финишной обработке. Полировка улучшает внешний вид реставрации, одновременно предотвращает скопление налета. Гладкая поверхность снижает риск размножения бактерий и повышает долговечность пломбы.

В завершении процедуры нужно проверить прикус. Врач использует артикуляционную бумагу, которая выявляет участки избыточного контакта. Поскольку если пломба будет слишком высокой, возможен дискомфорт при накусывании. В таких случаях проводится коррекция высоты реставрации.

Пломбирование передних зубов

Передние зубы имеют особую анатомию — их поверхность состоит из нескольких оптических слоев, где эмаль более прозрачна, а дентин имеет плотную текстуру. При пломбировании нужно не просто восстановить разрушенные ткани, но и добиться максимального сходства с природной эмалью по цвету, прозрачности и структуре. Стоматологи используют многослойную технику реставрации, послойно накладывая различные оттенки фотополимера.

Пломбирование жевательных зубов

Премоляры и моляры испытывают колоссальные нагрузки при пережевывании пищи, поэтому реставрационные материалы должны выдерживать давление до 80-100 кг на квадратный сантиметр.

Отдельное внимание уделяется моделированию поверхности жевательного зуба. Если она будет слишком гладкой, это нарушит нормальное пережевывание пищи, а если, наоборот, слишком рельефной — возрастет нагрузка на отдельные участки, что приведет к избыточному истиранию эмали и дискомфорту при жевании. Стоматолог вручную воссоздает фиссуры и бугорки, ориентируясь на его естественную анатомию, а затем проверяет прикус с помощью артикуляционной бумаги, чтобы убедиться, что жевательная функция восстановлена правильно.

Замена пломбы зуба

Менять пломбы нужно в следующих случаях:

• Вторичный кариес – разрушение тканей под пломбой из-за проникновения бактерий.
• Стирание или сколы – снижение прочности из-за жевательной нагрузки.
• Изменение цвета – потемнение или пожелтение реставрации, особенно во фронтальной зоне.
• Потеря герметичности – появление зазоров между пломбой и зубом, что ведет к повторному кариесу.
• Повышенная чувствительность – дискомфорт при контакте с горячим, холодным или сладким.
• Деформация прикуса – неправильная форма пломбы, вызывающая перегрузку соседних зубов.
• Истечение рекомендованного срока службы, например, для светоотверждаемого композита это 6–10 лет, после чего возможно изменение цвета, потеря блеска, микротрещины, усадка. Для цементных пломб 3–7 лет.

Если под старой пломбой вторичный кариес, врач удаляет пораженные участки дентина, обрабатывает полость антисептиками и при необходимости накладывает лечебную прокладку, защищающую нерв от раздражения. В некоторых случаях проводится дополнительное укрепление дентина адгезивными системами или специальными герметиками, которые увеличивают срок службы новой реставрации.