Восстановление зубов

Восстановление требуется, если зуб частично разрушен, но его корень здоров и может выполнять опорную функцию. Это касается таких случаев, как:

• Кариес в запущенной стадии — если разрушена значительная часть коронки, но пульпа еще не повреждена или уже проведено лечение каналов.
• Механические травмы — сколы, трещины, полное разрушение коронковой части в результате удара или падения.
• Повышенная стираемость эмали — особенно при бруксизме или неправильном прикусе, когда твердые ткани истончаются быстрее нормы.
• Аномалии развития — врожденные дефекты формы, диастемы (межзубные щели), слишком мелкие зубы, несоответствие размеров коронковой и корневой частей.
• Восстановление после эндодонтического лечения — если зуб после лечения каналов стал слишком хрупким и нуждается в дополнительной защите.

Когда восстановление невозможно или нужна предварительная подготовка?

• Если корень зуба разрушен или инфицирован – перед восстановлением проводится эндодонтическое лечение.
• При запущенном пародонтите – необходимо устранить воспаление, иначе реставрация на зубе не будет держаться.
• При сильном истончении эмали – прямое восстановление может быть неэффективным, и потребуется установка коронки.

Методы реставрации зубов

Зубы испытывают колоссальные нагрузки ежедневно: механическое воздействие во время жевания, перепады температур, контакт с кислотами и красителями из пищи. Со временем даже здоровая эмаль зубов может истончаться. Современная стоматология предлагает два подхода к восстановлению — прямая и непрямая реставрация.

• Можно все сделать за одно посещение, поэтому это самый быстрый вариант среди всех видов реставрации. Нередко данный способ используют для срочного решения проблемы.
• Современные композитные материалы обладают высокой адгезией к зубным тканям, что минимизирует риск отслоения пломбы и обеспечивает длительное сохранение результата.
• Материал наносится послойно с учетом естественной прозрачности эмали и дентина.
• Композиты имеют высокую степень биосовместимости и не вызывают раздражения.

Композитные материалы подвержены абразивному износу, особенно на жевательных поверхностях, где нагрузка значительно выше. В связи с этим в зоне жевания их рекомендуют только при небольших дефектах, а при значительных разрушениях лучше поставить керамическую вкладку или коронку.

Еще один нюанс – чувствительность композитов к пищевым красителям. Материал может со временем изменять оттенок, особенно если человек пьет много чая, кофе или курит.

Срок службы таких реставраций во многом зависит от качества адгезивного соединения и техники нанесения материала – врач должен строго соблюдать технологию, чтобы предотвратить микроподтекание и вторичный кариес.

Непрямые реставрации (протезы и микропротезы) создаются не в полости рта, а в зуботехнической лаборатории. Врач делает слепок или сканирование, после чего вытачивается вкладка, винир или коронка.

Вкладки – это альтернатива пломбам для сильно разрушенных жевательных зубов. Они изготавливаются в лаборатории и точно повторяют форму удаленной пораженной ткани, обеспечивая герметичное прилегание и высокую прочность.

• Инлей (inlay) – это внутренняя вкладка, которая восстанавливает только центральную часть жевательной поверхности, не затрагивая бугры. Ее используют, если повреждена не более трети коронковой части. Инлей обеспечивает лучшую адаптацию по сравнению с пломбировочными материалами, снижая риск повторного разрушения.
• Онлей (onlay) – более крупная реставрация, покрывающая не только центральную часть, но и один или несколько бугров зуба. Onlay вкладки ставят, когда дефект обширный, но еще можно обойтись без установки полноценной коронки. Онлей эффективно распределяет нагрузку при жевании, предотвращая дальнейшее разрушение твердых тканей.

Материалы для вкладок – керамика, композит или золото. Керамика и композит обеспечивают эстетику, а золото обладает высокой износостойкостью и используется в особых случаях.

Виниры – это тонкие керамические или композитные накладки, предназначенные для реставрации “зоны улыбки”. Виниры ставят если есть сколы, трещины, эмаль изменила цвет, или нужно исправить форму коронковой части.

Основной этап – минимальное препарирование: снимается тонкий слой эмали (0,3–0,7 мм), после чего изготавливается накладка, абсолютно точно повторяющая контуры зуба. Винир фиксируется с помощью адгезивных материалов, за счет этого создается очень прочное соединение с поверхностью.

Виниры из керамики долговечные, не меняют цвет со временем и обладают высокой прозрачностью, полностью имитируя натуральную эмаль.

Коронка – это «колпачок» на зуб, восстанавливающий его анатомическую форму и защищающий оставшиеся ткани. Стоматологи-ортопеды ставят коронки при сильных разрушениях, когда ни композитное наращивание, ни восстановление керамической вкладкой не в состоянии решить проблему.

Для установки коронки зуб препарируется, снимается слой твердых тканей, после чего изготавливается индивидуальный одиночный протез из керамики, металлокерамики или циркония. Коронки служат 10–15 лет (циркониевые до 20 лет и более).

• Одним из ключевых преимуществ непрямого восстановления является высокая прочность. Керамические и композитные вкладки, виниры и коронки значительно устойчивее к механическим нагрузкам по сравнению с прямыми композитными реставрациями. Особенно актуально для жевательной области, где нагрузка достигает 70–100 кг при пережевывании пищи.
• Современные керамические реставрации сохраняют свои свойства 10–15 лет и дольше, не изменяя цвет и не подвергаясь стиранию. В отличие от композитов, которые со временем теряют блеск и накапливают пигменты, керамика имеет гладкую непористую структуру, поэтому устойчива к окрашиванию, даже если человек “злоупотребляет” черным чаем или кофе.
• Лабораторное изготовление позволяет добиться идеального прилегания конструкции, исключая зазоры, которые могли бы стать очагом для развития вторичного кариеса.

Во-первых, придется приходить в клинику несколько раз, поскольку на изготовление конструкции в лаборатории уходит от нескольких дней до двух недель.

Еще один момент – необходимость препарирования (обточки). Если речь идет о винирах, снимается минимальный слой эмали, но при установке коронок приходится обтачивать значительный объем твердых тканей. Это делает процедуру необратимой.

Стоимость непрямых реставраций выше, что связано как с работой зубного техника, так и с использованием высокотехнологичных материалов. Однако высокая цена оправдана долговечностью и эстетическим результатом.

Этапы лечения и восстановления зубов

• Диагностика – врач оценивает степень разрушения, делает рентген, решает, как восстанавливать зуб в конкретном клиническом случае.
• Подготовка зуба – лечение кариеса, при необходимости – пломбирование каналов.
• Создание формы – в зависимости от метода реставрации: либо моделирование композитом, либо снятие слепков (интраоральное цифровое сканирование).
• Фиксация материала – пломбирование, установка вкладки или коронки.
• Коррекция и полировка – финальная подгонка прикуса, шлифовка.

Уход за реставрированными зубами

Чтобы восстановленный зуб прослужил как можно дольше, достаточно следовать элементарным рекомендациям врачей стоматологии:

• Чистить зубы 2 раза в день мягкой щеткой и пастой без абразивных частиц.
• Быть осторожными с твердыми продуктами (орехи, семечки) – композиты и керамика могут сколоться.
• Избегать резких температурных перепадов – горячее сразу после холодного и наоборот может стать причиной микротрещин.
• Раз в 6 месяцев посещать стоматолога для ревизии реставраций и профгигиены.