Лечение каналов зуба

Зубная боль, возникающая при глубоком кариесе или травме, — это сигнал о том, что инфекция проникла в корневой канал. Игнорирование проблемы может привести к серьезным осложнениям, вплоть до удаления зуба. Современная эндодонтия (раздел стоматологии, занимающийся лечением корневых каналов) позволяет не просто избавить пациента от боли, но и сохранить зуб, полностью устранив очаг инфекции. Если у вас есть признаки периодонтита или других проблем, запишитесь на прием к опытным стоматологам-эндодонтологам в клинику Голденмед в Москве.

Что такое корневой канал?

Корневой канал — это центральная часть зуба, где располагается пульпа — мягкая ткань, содержащая нервные окончания, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Именно пульпа обеспечивает питание зуба, снабжая его кислородом и необходимыми веществами.

Количество каналов в зубах различается и зависит от их расположения и функциональной нагрузки. Резцы и клыки чаще всего имеют один канал, так как участвуют в откусывании пищи и испытывают относительно небольшую жевательную нагрузку. Премоляры (малые коренные зубы) могут иметь один или два канала, а у моляров (больших коренных зубов) их количество достигает четырех и более, поскольку они несут максимальную нагрузку при жевании.

Анатомия корневых каналов очень сложная: они могут быть узкими, сильно изогнутыми, раздваиваться и даже образовывать дополнительные микроканалы, которые сложно обнаружить без увеличения. Именно эти скрытые разветвления часто становятся причиной неудачного лечения, если инфекция остается внутри.

Когда бактерии проникают в корневой канал, начинается пульпит, он сопровождается острой пульсирующей болью, особенно при контакте с горячей или холодной пищей. Если воспаление не лечить, инфекция распространяется глубже и выходит за пределы корня, поражая костную ткань. Периодонтит на фоне непролеченного пульпита может привести к разрушению кости, образованию гнойных очагов и потере зуба.

Лечение направлено на полное удаление инфицированной пульпы, тщательную антисептическую обработку и герметичное пломбирование, чтобы предотвратить повторное проникновение бактерий.

Когда нужно лечить зубной канал?

Если инфекция опустилась в глубокие ткани или механическая травматизация спровоцировала воспалительный процесс, обязательно нужно пролечить каналы. Результатом игнорирования проблемы (хотя это и сложно из-за выраженного болевого синдрома), станет абсцесс, квалификация зуба на удаление и даже системные осложнения, за счет распространения инфекции через кровоток.

Когда инфекция затрагивает пульпу, боль будет резкой, пульсирующей или усиливаться при накусывании. Часто пациенты жалуются на ночные приступы боли, усиление чувствительности к горячему и холодному. Если воспаление распространяется на окружающие ткани, возможен отек десны и появление свища — отверстия, через которое выходит гной.

Нарушить кровоснабжение пульпы, вызывая ее некроз, могут трещины, сколы и ушибы. Внешне зуб может выглядеть нормальным, но внутри происходит необратимое разрушение тканей. Если после удара или сильного накусывания эмаль начала менять цвет, реагировать на температуру или появился дискомфорт, необходимо срочно обратиться к стоматологу.

Со временем в эмали могут образовываться микротрещины, через которые бактерии проникают вглубь тканей (в основном у пациентов с бруксизмом и при неправильном распределении жевательной нагрузки). Иногда микротрещины приводят к воспалению пульпы даже без видимого разрушения коронковой части.

Однако мало запланировать подход к врачу, важно выбрать опытных специалистов по эндодонтии, так как малейшие ошибки в протоколе лечения каналов чреваты серьезными последствиями:

Доверяйте заботу о стоматологическом здоровье высококвалифицированным докторам! Запись на прием в клинику Голденмед доступна на любое время. С острой болью возможен прием без очереди.

Этапы лечения канала зуба

Перед началом лечения врач выполняет осмотр и рентгендиагностику, чтобы определить глубину поражения и анатомию каналов. В сложных случаях применяется компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерное строение зуба и возможные дополнительные каналы.

Поскольку работа затрагивает глубокие ткани, без качественного обезболивания лечение невозможно. Вид анестезии выбирается в зависимости от локализации зуба, степени воспаления и индивидуальной чувствительности пациента.

Для верхнего зубного ряда чаще применяется инфильтрационная анестезия, когда препарат вводится в область возле корня. Для нижних моляров используется проводниковая анестезия, она обезболивает сразу несколько зубов и часть десны. В некоторых случаях дополнительно применяется интралигаментарная анестезия, при которой препарат вводится прямо в связку зуба, что особенно эффективно при остром воспалении.

При пульпите врач вскрывает зубную полость и удаляет воспаленные ткани. Если пульпа уже некротизирована, необходимо полностью очистить внутреннюю часть корня, удаляя продукты распада.

Точный расчет длины — один из ключевых этапов. Если запломбировать слишком “коротко”, останется пространство, где будут размножаться бактерии. Если материал выйдет за пределы корня, это вызовет воспаление окружающих тканей.

Для точного измерения используется апекслокатор — специальный прибор, определяющий границу между корнем и костной тканью. Дополнительно стоматолог делает рентген-контроль, чтобы убедиться в правильности расчетов.

На этом этапе стоматолог расширяет канал, удаляя остатки инфицированных тканей и создавая форму, удобную для пломбирования. В зависимости от анатомии зуба используются ручные или ротационные никель-титановые файлы, позволяющие обработать даже сильно изогнутые каналы.

Формирование канала проводится постепенно, с расширением от верхушки к устью, чтобы исключить риск выталкивания инфицированного содержимого за пределы корня. В этом случае дальнейшее пломбирование будет более предсказуемым.

После механической подготовки выполняют обработку антисептическими растворами, которые удаляют бактерии и растворяют органические остатки. Используется гипохлорит натрия, который обладает мощным антимикробным эффектом, а также хлоргексидин и ЭДТА (EDTA) для удаления минерализованных отложений и улучшения проходимости узких каналов. Стоматолог может оставить антисептик внутри на несколько дней, если воспаление было сильным и требуется дополнительная обработка.

После полной очистки каналы они герметично пломбируют, чтобы предотвратить повторное инфицирование. Для этого используется гуттаперча — эластичный материал, который плотно прилегает к стенкам. Плюс вводится герметик, заполняющий мельчайшие зазоры.

Существует несколько методик пломбирования: холодная латеральная конденсация, термообтурация и инъекционные техники. Выбор зависит от сложности строения каналов. Главная задача — полностью перекрыть доступ бактериям.

В ряде случаев перед постоянным пломбированием доктор вводит внутрь лекарственный препарат, который оказывает антисептическое, противовоспалительное или обезболивающее действие, и ставит временную пломбу. Если в корневых каналах присутствуют бактерии, используется гидроксид кальция – он уничтожает микрофлору, снижает кислотность среды и стимулирует минерализацию тканей. Это важно при лечении хронических форм периодонтита, когда корневой канал нельзя сразу герметично закрывать без тщательной санации.

При выраженном воспалении, наличии гнойного процесса или риске осложнений в полость могут закладываться препараты с антибиотиками или антисептиками (например, йодоформ, резорцин-формалиновые смеси), которые подавляют инфекцию и способствуют быстрому заживлению. Временная пломба в таких случаях защищает лекарство от вымывания и механического воздействия.

Кроме этого, если лечение проводится в несколько этапов, временная пломба предотвращает проникновение слюны и бактерий в каналы между визитами к стоматологу. Временное пломбирование позволяет убедиться, что симптомы воспаления полностью прошли полностью и зуб не реагирует на нагрузку.

Временные пломбы отличаются по составу – они могут быть мягкими и легко удаляемыми (например, на основе цинк-эвгеноловой пасты) или более прочными, если требуется оставить их на длительный срок. В любом случае перед финальной реставрацией временную пломбу убирают.

После лечения каналов зуб становится хрупким, поскольку утрачивает питание через пульпу, а его стенки теряют прочность из-за удаления пораженных тканей. Вопрос о том, как его восстановить, решается индивидуально, исходя из степени разрушения. Если сохранилась значительная часть твердых тканей и нагрузка на зуб небольшая (например, передние резцы), можно обойтись пломбированием. В таких случаях используются светоотверждаемые композиты, которые позволяют воссоздать анатомическую форму и эстетику.

Если же разрушена более 1/3 коронковой части, особенно в жевательной зоне, пломба не обеспечит достаточную прочность. В этом случае предпочтителен вариант вкладка-коронка или полноценное покрытие коронкой. Жевательные зубы испытывают колоссальную нагрузку при пережевывании пищи, и если стенки ослаблены, велик риск их скола или полного раскола зуба (тогда уже ничего сделать нельзя - и только удаление). Коронка защищает зуб по всей поверхности, равномерно распределяя нагрузку, и предотвращает риск перелома.

Для сильно разрушенных зубов часто применяется комбинированное восстановление: сначала в канал устанавливается стекловолоконный или титановый штифт (он выполняет роль укрепляющего каркаса), затем форма наращивается композитным материалом или керамической вкладкой, сверху ставят коронку.

Чем раньше обратиться к стоматологу-эндодонтологу, тем выше шансы избежать сложного вмешательства и сохранить естественные ткани

Современные методы лечения

Современная эндодонтия значительно отличается от традиционного подхода к лечению. Развитие технологий позволило повысить точность диагностики, минимизировать риски врачебных ошибок и улучшить прогноз. Одни из ключевых инноваций — стоматологический микроскоп и коффердам.

Раньше, если зуб с запломбированными каналами начинал снова болеть, в большинстве случаев его просто удаляли. Перелечивание практически не проводилось, потому что врач работал на ощупь и не мог точно увидеть проблему. Если инфекция оставалась внутри корня или каналы были запломбированы не полностью, бактерии продолжали разрушать ткани. В таких ситуациях врач просто отправлял пациента в стоматологу-хирургу на удаление.

С появлением микроскопа ситуация изменилась. Теперь можно распломбировать, заново очистить, пролечить и снова запломбировать каналы. Под увеличением в 20–40 раз специалист видит мельчайшие детали: скрытые каналы, остатки старого пломбировочного материала, даже тончайшие трещины, которые раньше было невозможно обнаружить.

Если стоматолог-эндодонтолог работает с микроскопом, устраняется риск перфорации корня — опасного осложнения, когда бор проходит сквозь стенку канала, создавая отверстие в корневой системе зуба. Благодаря увеличению врач точно видит границы тканей и контролирует процесс обработки, минимизируя риск повреждений.

Еще один важный аспект — контроль качества пломбирования. При использовании микроскопа специалист видит, насколько плотно материал заполнил полость, и исключить образование пустот, в которых могут размножаться бактерии.

Преимущества использования коффердама

Коффердам — это тонкая латексная пластина, которая закрепляется вокруг зуба с помощью специальных зажимов и рамки. Его главная задача — полностью изолировать рабочее поле от слюны, влаги и микробов, которые могут попасть в открытые корневые каналы во время лечения.

Без коффердама работа стоматолога усложняется: слюна постоянно увлажняет зуб, что снижает эффективность антисептической обработки и ухудшает адгезию (сцепление) пломбировочного материала с тканями (в частности — светоотверждаемых композитов и герметиков, которые чувствительны к влаге).

Даже если корневые каналы были тщательно очищены, попадание бактерий из ротовой полости может свести все усилия к нулю. При использовании коффердама это исключено — лечение проходит в стерильных условиях, что повышает прогноз на долгосрочное сохранение зуба.

Еще одно преимущество — комфорт пациента. Несмотря на кажущуюся сложность конструкции, коффердам защищает мягкие ткани рта от раздражения инструментами, предотвращает затекание антисептических растворов в полость рта и исключает вероятность случайного проглатывания лекарства или фрагментов разрушенного зуба.

Рекомендации после лечения

После эндодонтического лечения возможно небольшое дискомфортное ощущение, особенно при накусывании. Это нормальная реакция, связанная с обработкой тканей. Врач может назначить прием противовоспалительных средств и соблюдение щадящего режима жевания. Если боль сохраняется дольше 3-4 дней или усиливается, необходимо обратиться в стоматологическую клинику за повторной консультацией.