Лечение кариеса

Лечение кариеса: диагностика, этапы, выбор пломб

Кариес — самая распространенная стоматологическая проблема, но далеко не всегда пациенты обращаются к врачу вовремя. На начальных стадиях болезнь может протекать бессимптомно, а когда появляются боль и дискомфорт, разрушение зуба уже зашло далеко. Терапия глубокого кариеса требует комплексного подхода: стоматологи клиники Голденмед в Москве предоставляют полный спектр услуг по диагностике и лечению кариозных зубов.

Что такое кариес?

Кариес — это процесс разрушения твердых тканей зуба, вызванный активностью бактерий. В ротовой полости присутствует огромное количество микроорганизмов, но кариесогенные бактерии (Streptococcus mutans, Lactobacillus) особенно опасны. Они перерабатывают углеводы из пищи, выделяя кислоту, которая разрушает эмаль и вызывает деминерализацию.

Если процесс не остановить, повреждение распространяется глубже — сначала на дентин, затем на пульпу. В конечном итоге это может привести к воспалению нерва (пульпиту) или разрушению корня. В этом случае стоимость лечения будет выше, а время потребуется больше.

Причины кариеса

Основной фактор развития кариеса — нарушение баланса между минерализацией и деминерализацией эмали. Но сам процесс разрушения провоцируют несколько факторов:

• Налет и плохая гигиена — бактерии размножаются в мягких отложениях, и если их не удалять, они начинают разрушать эмаль.
• Сахара — главный источник питания для кариесогенных бактерий. Особенно опасны липкие сладости (ириски, мармелад) и газированные напитки.
• Недостаток слюноотделения — слюна защищает зубы, нейтрализуя кислоту, если слюноотделение низкое (ксеростомия) риск возрастает.
• Глубокие фиссуры и неправильный прикус — в труднодоступных местах налет скапливается быстрее, а очистить его сложнее.
• Дефицит кальция и фтора — при нехватке минералов эмаль становится уязвимой.

Кариес — это не только проблема детей и любителей сладкого. Он возникает у любого человека, если создаются условия для размножения бактерий.

Симптомы кариеса

На начальных стадиях кариес может протекать незаметно. Первые признаки: появление матовых белых пятен на эмали, повышенная чувствительность на холодное и сладкое.

Когда процесс заходит глубже, появляются:

• Потемнение эмали — пораженные участки становятся желтовато-коричневыми.
• Неприятные ощущения при жевании — особенно при попадании пищи в кариозную полость.
• Острая боль — если кариес достиг дентина, нервные окончания реагируют на раздражители.

Когда требуется неотложная помощь

В ряде случаев ждать планового приема уже нельзя:

• Интенсивная пульсирующая боль, не проходящая после приема обезболивающих.
• Отек десны, покраснение, болезненность при надавливании.
• Повышение температуры, общее недомогание.
• Неприятный запах изо рта, гнойные выделения.

Классификация глубокого кариеса

Локализация важна для выбора тактики лечения. Например, пришеечную форму сложнее лечить из-за близости десны.

Диагностика глубокого кариеса

Определить проблему на ранних стадиях можно только при тщательном осмотре, поскольку заболевание долгое время себя не проявляет. Средний и глубокий кариес, напротив, уже сопровождается разрушением значительного объема тканей, и врач должен точно определить его границы, чтобы удалить поврежденные участки и не затронуть здоровые структуры.

Чтобы поставить диагноз, стоматолог в первую очередь осматривает полость рта при ярком направленном освещении. Оценивается:

• Цвет зуба — кариозный процесс сопровождается изменением оттенка от желтоватого до темно-коричневого.
• Целостность эмали — часто на поверхности глубокого кариеса видны сколы, шероховатости, кавитации (полости).

Важно! Если полость небольшая, но в глубине поражен дентин, визуальной диагностики недостаточно — нужны дополнительные методы исследования.

Стоматологический зонд представляет собой тонкий металлический крючок, которым врач проводит по поверхности зуба.

Какие показатели оцениваются при зондировании:

• Глубина очага — если зонд свободно проваливается в полость и застревает — кариес глубокий.
• Структура дентина — при поверхностном кариесе дентин плотный, но при глубоком он размягчен, рыхлый.
• Болезненность — при глубоком кариесе зондирование вызывает дискомфорт, особенно если процесс затронул нервные окончания вблизи пульпы.

Минус метода: если кариес скрытый или поражение расположено в труднодоступном месте (например, в межзубных промежутках), зондирование будет малоинформативным.

Принцип: зуб просвечивается мощным светодиодом или специальной лампой (диафаноскопией). Лучи проходят через эмаль и дентин, позволяя выявить участки, где произошло разрушение тканей.

Что можно определить с помощью трансиллюминации:

• Скрытые поражения в пришеечной зоне, на контактных поверхностях.
• Трещины и деминерализованные участки.
• Степень распространенности на соседние зубы.

Ограничения метода: трансиллюминация не показывает состояние пульпы, поэтому чаще используется в комплексе с рентгенодиагностикой.

Если кариозная полость большая, но врач не видит ее дна и не может точно сказать, дошло ли разрушение до пульпы, назначается рентген.

Какие виды рентгенографии применяются:

• Прицельный рентген (радиовизиография) — снимок одного зуба в высоком разрешении. Позволяет определить границы кариозного поражения, наличие воспаления в корневых каналах.
• Ортопантомограмма (панорамный снимок) — визуализирует весь зубной ряд, выявить кариозные полости на соседних зубах.
• Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) — назначается при подозрении на поражение пульпы, скрытые очаги воспаления в корнях, под пломбами.

Этапы лечения глубокого кариеса

К моменту, когда человек чувствует боль или дискомфорт, повреждения могут затрагивать не только эмаль и дентин, но и пульпу. Терапия требует комплексного подхода: нужно точно определить границы поражения, полностью удалить инфицированные ткани, а затем восстановить зуб так, чтобы он служил долгие годы. Ошибки на любом этапе могут привести к осложнениям — от вторичного кариеса до воспаления нерва.

Пациенту вводят анестетик — если кариес глубокий, без обезболивания не обойтись, поскольку каналы находятся в непосредственной близости к нервным окончаниям. Используются современные анестетики, которые блокируют болевые рецепторы на весь период лечения.

Затем стоматолог изолирует зуб от слюны с помощью коффердама — тонкой латексной пленки, натянутой на зуб — не только для удобства, но и для защиты: попадание влаги в рабочую зону может снизить адгезию (прилипание) пломбировочного материала, а контакт инструментов со слизистой — спровоцировать воспаление.

Кариозные ткани отличаются от здоровых по плотности: они рыхлые, размягченные и легко снимаются инструментами. Однако стоматолог не просто «чистит» зуб — важно удалить пораженные участки, не затронув здоровые структуры. Если оставить даже небольшую часть инфицированного дентина, болезнь продолжит распространяться под пломбой, что приведет к повторному разрушению зуба.

Удаление кариозных тканей проводится с помощью высокоскоростных боров или ручных инструментов. Врач ориентируется на цвет и консистенцию дентина: пораженные участки имеют темный оттенок и легко поддаются обработке, а здоровый дентин плотный и твердый. Если зуб реагирует на прикосновения инструмента, это может указывать на близость пульпы.

После того как кариозные ткани удалены, перед стоматологом стоит задача восстановить форму и функциональность зуба. Здесь важно не только закрыть образовавшуюся полость, но и создать прочную и долговечную реставрацию, которая выдержит жевательную нагрузку и не будет отличаться по цвету от естественной эмали.

Для пломбировки используются современные композиты, которые твердеют под воздействием светодиодной лампы. Перед нанесением пломбы врач обрабатывает полость адгезивной системой — специальным составом, улучшающим сцепление с зубными тканями. Затем послойно наносится пломбировочный материал, который моделируется под естественную анатомию зуба. Завершающий этап — полировка поверхности, чтобы пломба была максимально гладкой и не собирала налет.

Если процесс затронул пульпу, простого пломбирования уже недостаточно. В таком случае требуется эндодонтическое лечение — удаление нерва и пломбирование корневых каналов.

Врач сначала вскрывает пульповую камеру и извлекает воспаленную ткань, затем расширяет и очищает корневые каналы с помощью специальных инструментов. Важно не только удалить инфицированные ткани, но и тщательно продезинфицировать каналы, чтобы исключить риск рецидива. После этого проводится герметичное пломбирование каналов, а затем восстановление коронковой части зуба с помощью пломбы или вкладки.

Если зуб сильно разрушен, для его восстановления может потребоваться установка коронки. В таком случае после эндодонтического лечения на зуб фиксируется временная пломба, а через несколько дней устанавливается постоянная конструкция под ключ.

Осложнения после лечения глубокого кариеса

После лечения возможны:

• Повышенная чувствительность зуба (проходит за 1-2 недели).
• Боль при накусывании (если неправильно подогнана пломба).
• Вторичный кариес (если пломба негерметична).

Выбор пломб и их виды

Пломба должна восстанавливать форму зуба, выдерживать жевательную нагрузку, адаптироваться к перепадам температуры в полости рта и не терять свои свойства со временем. В стоматологии применяются несколько типов пломбировочных материалов, выбора зависит от особенностей клинического случая:

• Фотополимерные пломбы — это один из наиболее популярных вариантов в терапевтической стоматологии. Их главное преимущество — высокая эстетика. Материал представлен в широкой цветовой гамме, можно подобрать оттенок, полностью соответствующий натуральной эмали пациента. Кроме того, фотополимеры очень прочные и устойчивые к истиранию. Материал наносится послойно и полимеризуется под светодиодной лампой. Нарушение технологии приводит к усадке материала и образованию микротрещин, что может спровоцировать развитие вторичного кариеса.
• Стеклоиономерные цементы используются в тех случаях, когда необходимо сочетание механической прочности и биологической активности. Такие пломбы выделяют ионы фтора, обеспечивая реминерализацию твердых тканей зуба. У них матовая текстура и ограниченная палитра оттенков, но стеклоиономеры незаменимы в лечении кариеса у детей и при восстановлении пришеечных дефектов у взрослых пациентов.
• Керамические вкладки — индивидуально изготовленные реставрации, которые цементируются в обработанную полость. Цена выше, но они более прочные, сохраняют цвет и не подвержены усадке. Благодаря этим свойствам керамику часто используют для восстановлении жевательных зубов, где нагрузка максимальна.

Критерии выбора пломбы

В первую очередь врач оценивает локализацию поражения и характер жевательной нагрузки. Если кариес расположен на передних зубах, где важна эстетика, предпочтение отдается фотополимерным композитам, которые позволяют воссоздать естественный цвет и прозрачность эмали. Для боковой группы зубов, которая берет на себя максимальную нагрузку в жевательном процессе, могут использоваться либо усиленные композиты с наночастицами, либо керамические вкладки.

Еще одним критерием является глубина кариозного поражения. Если процесс затронул значительный объем дентина, стоматолог использует материалы с высокой адгезией и минимальной усадкой, чтобы обеспечить надежное краевое прилегание и исключить риск вторичного инфицирования. При лечении кариеса, расположенного очень близко к пульпе, возможна установка лечебной прокладки на основе гидроксида кальция, стимулирующей регенерацию дентина перед окончательной реставрацией.